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      1. 北京物流信息聯盟

        【每日學習】眼表疾病試題精選

        2022-08-20 15:20:06

        簡答題: ?


        1. 淚道的構成:

        包括上、下瞼的淚小點,淚小管,淚囊和鼻淚管。?


        2. 淚液分泌部分包括哪幾部分:

        淚腺和副淚腺。 ?


        3. 淚器病的主要病因:

        一種是淚溢(排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外),另一種是流淚(淚液分泌增多,排出系統來不及排出而流出眼瞼外)。 ?


        4. 何謂遠視眼:

        當調節放松時,平行光線經過眼的屈光系統后聚焦在視網膜之后,遠視眼的遠點在眼后,為虛焦點。因此,典型的遠視者視遠不清,視近更不清。?


        5. 遠視按度數可分類為哪三種:

        輕度遠視:<+3.0D,中度遠視:+3.0D-+6.0D,高度遠視:>+6.0D。?


        6. 闡述弱視的分類:

        輕度弱視:矯正視力0.6~0.8,中度弱視:矯正視力0.2~0.5,重度弱視:矯正視力≤0.1。 ?


        7. 瞳孔的正常大?。?/p>

        正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5~4mm,幼兒及老者稍小。?


        8. 瞼緣炎的種類:

        瞼緣炎主要分為:鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。 ?


        9. ?簡述房水的循環途徑:

        房水由睫狀體產生,進入后房,越過瞳孔到達前房,再從前房的小網進入Schlcmn管,然后通過集液管和房水靜脈,匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環。另有少部分從房角的睫狀帶、經由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%~20%)和通過虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。(即:睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→ 脈絡膜上腔。)?


        10. 沙眼臨床表現:

        ⑴急性期:癥狀包括畏光、流淚、異物感,較多粘液或粘液膿性分泌物??沙霈F眼瞼 紅腫,結膜明顯充血,增生,上下穹隆部結膜浸潤、充血、布滿濾泡,可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。⑵慢性期:無明顯不適,僅眼氧、有異物感、干燥和燒灼感??沙霈F角膜血管翳。出現Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期:發生瞼內翻與倒睫,上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質性角膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發癥;導致癥狀加重,可嚴重影響視力,甚至失明。 ?


        11. 沙眼的診斷依據有哪些:

        ⑴上穹隆部和上瞼結膜血管模糊充血,增生或濾泡形成。⑵用放大鏡或 裂隙燈檢查可見角膜血管翳。⑶上穹隆部或上瞼結膜出現瘢痕。⑷結膜刮片查見沙眼包涵體。在第一項的基礎上,兼有其他三項中之一者可診斷沙眼。 ?


        12. 沙眼的分期分級:

        Ⅰ期(進行活動期)上瞼結膜與濾泡并存,上穹窿結膜組織模糊不清,由角膜 血管翳Ⅱ期(退行期)上瞼結膜自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕,僅留少許活動病變Ⅲ期(完全結瘢期)上瞼結膜活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期:根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少,還可進一步分為輕(+)中(++)重(+++)三級。 ?


        13. 沙眼的合并癥(后遺癥)有哪些:

        ⑴瞼內翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實質性角結膜干燥癥⑸慢 性淚囊炎⑹角膜混濁。 ?


        14. 試述白內障的分類:

        ⑴按病因:分為年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育 性和后發性白內障。⑵按發病時間:分為先天性和后天獲得性白內障。⑶按晶狀體混濁形態:分為點狀白內障、冠狀白內障和板層白內障。⑷按晶狀體混濁部位:分為皮質性、核性和囊膜下白內障。?


        15. 老年性白內障的(臨床表現)(分期):

        常雙眼患病,主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。 ⑴皮質性白內障按其發展過程分為4期:①初發期:晶狀體皮質出現空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見。②膨脹期:有較多的水分積聚在晶狀體內,使其幾句膨脹?;佳垡暳γ黠@下降。③成熟期:膨脹期之后晶狀體內水分和分解產物經囊膜逸出,晶狀體又恢復到原來體積,前房深度恢復正常。晶狀體混濁加重,指導完全混濁,患眼視力至眼前手動和光感。④過熟期:晶狀體核沉于囊袋下方,稱Morgagnian白內障??砂l生晶狀體誘導的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過敏性眼內炎。⑵核性白內障⑶后囊膜下白內障。 ?


        16. 列舉六種主要致盲眼?。喊變日?,角膜病,沙眼,青光眼,兒童盲,屈光不正和低視力。 ?


        17. 急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么:

        ⑴急性角膜炎:呈急性發病。有異物感、燒灼感,分泌物增多, 檢查見眼瞼膨脹,結膜充血。⑵急性閉角型青光眼:呈急性發病,視力突然下降,頭痛、惡心、嘔吐、

        角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等,但無前房炎癥細胞,瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內腫瘤等鑒別:一些原發性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移可引起前房積膿等改變,但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。 ?


        18. 前葡萄膜炎的并發癥:

        ⑴并發性白內障⑵繼發性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療:原則是,立即擴 瞳以防止虹膜后粘連,迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發癥的發生。⑴睫狀肌麻痹劑:最常用的是后馬托品眼膏,而不是阿托品。⑵糖皮質激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發癥治療 ?


        19. 葡萄膜炎的主要臨床表現:

        ⑴癥狀:①疼痛、畏光、流淚。②視力減退,房水混濁,角膜后沉著物⑵ 體征:①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節改變⑶并發癥:①角膜混濁②繼發性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發性白內障。?


        20. 睫狀體的主要功能:

        睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過形成房水,睫狀肌舒縮通過晶狀體起調節作用。?


        21. 睫狀體炎的臨床表現有哪些:

        癥狀:患者可出現眼痛、畏光、流淚、視物模糊,也可引起視力明顯下 降。體征:⑴睫狀充血或混合性充血。⑵角膜后沉著物。⑶前房閃輝。⑷前房細胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。 ?


        22. 虹膜睫狀體炎的臨床表現:

        ⑴癥狀:有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現大量纖維蛋白滲出, 或有反應性黃斑和視盤水腫時,視力明顯下降。發生并發性白內障和繼發性青光眼時,視力可嚴重下降。⑵體征:①睫狀充血或混合性充血;②KP;③房水閃輝;④房水細胞;⑤虹膜改變;⑥瞳孔改變;⑦晶狀體改變;⑧眼后段改變。 ?


        23. 急性虹膜睫狀體炎的臨床表現及治療:

        臨床表現:㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡ 體征:⑴睫狀充血⑵角膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療:以局部治療為主:⑴散瞳:使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎:糖皮質激素防止損害及并發癥發生。全身治療:⑴糖皮質激素⑵非甾體類藥物⑶免疫調節。 ?


        24. 老視和遠視的不同點與共同點:

        不同點:老視:和年齡相關的生理性調節力下降,導致近距離工作困 難,一般都在40歲出現。近視力明顯降低,需要矯正。遠視:是一種屈光不正,由于眼球的屈光力過小或眼軸過短所至,出生后往往就存在,看遠不清楚,看近更不清楚,但部分癥狀可被調節所代償。共同點:遠視與近視均應矯正,兩者都需要凸透鏡矯正。 ?


        25. 述角膜的組織結構及生理特點:

        角膜由5層構成上皮層、前彈力層、實質層、后彈力層、內皮細胞層。 角膜為屈光間質的重要組成部分,屈光力為43D。角膜本事沒有血管,其營養來自角膜緣血管網眼內前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來源于眼表面的空氣,其次為角膜緣血管網及房水,角膜由非常豐富源自于三叉神經眼支的神經末梢分布,這些神經叢角膜周圍進入實質層,穿過前彈力層后位于上皮細胞間,故炎癥時角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺形成的重要條件,其透明有賴于角膜無血管,脫水狀態,基質層膠原纖維束的規則排列,完整的角膜上皮細胞和淚膜。?


        26. 原發性開角型青光眼的主要診斷指標有哪三個:

        眼壓升高、視盤損害、視野缺損。 ?


        27. (原發性)急性閉角型青光眼的臨床表現:

        ⑴臨床前期:急性ACG為雙側性,當一眼急性發作確診 后,另一眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期,也可沒有自覺癥狀,但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現。⑵先兆期:表現為一過性或反復多次的小發作。發作多出現在傍晚時分,突感霧視、虹視,可能有患側額部疼痛,或伴同側鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫,休息后自行緩解或消失。⑶急性發作期:表現為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴重減退,常降到指數或手動,可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫,混合性充血,角膜上皮水腫,裂隙燈下上皮呈小水珠狀,角膜后色素沉著,前房極淺,周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期:指小發作后自行緩解,小梁網尚未遭受嚴重損害。①有明確的小發作史;②房角開放或大部開放;③在不用藥或單用少量縮瞳劑時,眼壓即能穩定在正常水平。⑸慢性期:急性大發作或反復小發作后,房角廣泛粘連,小梁網功能已遭受嚴重損害,眼壓中度升高,眼底??梢娗喙庋坌砸暠P凹陷,并有相應視野缺損。⑹絕對期:指高眼壓持續過久,眼組織,特別是視神經已遭到嚴重破壞,視力已降至無光感且無法挽救的晚期病歷,偶而可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。 ?


        28. 急性閉角型青光眼的分期及治療:

        ⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。急 性閉角型青光眼的基本治療原則是以手術治療為主。⑴臨床前期及先兆期:及時作周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開手術。對暫時不愿手術者應給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發作期①高滲劑:可以升高血液滲透壓,使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑:房水分泌減少③縮瞳劑:促進房水引流保護房角粘連④其他房水抑制劑:有效協助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術治療。⑶間歇期:施行周邊虹膜切開術,解除瞳孔阻滯防止房角關閉。⑷慢性期:濾過性手術。⑸絕對期:疼痛癥狀較為顯著的絕對期青光眼主要采用睫狀體破壞術。 ?



        29. 常用抗青光眼手術:

        ⑴解除瞳孔阻滯的手術⑵解除小梁網阻塞的手術⑶建立房水外引流通道的手術 (濾過性手術)⑷減少房水生成的手術。 ?


        30. 試述慢性比較性青光眼的診斷依據:

        發作后瞳孔常常擴大,前房淺,房角窄,還可以從另一眼也存在 的閉角型青光眼解剖特征來協助診斷:如原發病為急性虹膜睫狀體炎,則瞳孔常是縮小的,前房角深度和房角均正常,對側眼的正常解剖結構也有利于鑒別診斷。 ?


        31. :

        患眼視力突發無痛性喪失,某些病例發病前有陣發性黑矒史。90% 的CRAO眼初診視力在指數至光感之間?;颊咄咨⒋?,直接對光反射極度遲緩,間接對光反射存在。眼底表現視網膜彌漫性混濁水腫,后極部尤為明顯,混濁水腫呈蒼白色或乳白色,中心凹呈櫻桃紅斑。視網膜動、靜脈變細,嚴重阻塞病例,視網膜動脈和靜脈均可見節段性血柱。數周后,視網膜水腫混濁消退,中心凹櫻桃紅斑也消失,遺留蒼白色視盤和細窄的視網膜動脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網膜動脈供養部分或整個乳斑束,供血區視網膜呈一舌行橘紅色區。約10%患眼睫狀視網膜動脈保護了中心凹免于受累,2周后,80%的患眼視力提高到0.4以上。 ?


        32. 高血壓視網膜病變分期及表現:

        ⑴Ⅰ級:主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級:主要為動脈硬化。⑶Ⅲ級: 主要為滲出、可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級:Ⅲ級改變基礎上,伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發癥。 ?


        33. 常用的降眼壓藥:

        ⑴要通過3種途徑:①擴增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內容積。其中通 過擴增房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經藥(縮瞳劑):毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑:噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機制:通過抑制房水生成降低眼壓,不影響瞳孔大小和調節功能。c.腎上腺能受體激動劑。d.前列腺素衍生物:長期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑:通過減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。 ?


        34. 如果檢查眼外傷:

        ⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據受傷情況進行超 聲、X線照相、CT、或MRI等影像學檢查。進行電生理、視野檢查以判定視功能情況。 35. 眼球穿通傷有哪些并發癥:外傷性眼內炎,交感性眼炎,外傷性PVR。 ?


        36. 眼化學燒傷的治療:

        ⑴急救:爭分奪秒的在現場沖洗眼部,就地取材,用大量清水或其他水源反復沖 洗,沖洗時應翻轉眼瞼,轉動眼球,暴露穹隆部,將結膜囊內的化學物質徹底洗出。應至少沖洗30min。送至單位醫院后,根據時間早晚也可再次沖洗,并檢查結膜囊內是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術。⑵后繼治療:①早期治療:局部及全身應用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質激素,以抑制炎癥反應和新生血管形成。但在傷后2~3周,角膜有溶解傾向,應停用。維生素C可抑制膠原酶,促進角膜膠原合成,可全身及局部大量應用,在傷后作結膜下注射,每次2ml,每日1~2次。0.5%EDTA(依地酸鈉),可用于石灰燒傷病例。②如果球結膜有廣泛壞死,或角膜上皮壞死,可作早期切除,角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術。③應用膠原酶抑制劑,防止角膜穿孔。④晚期針對并發癥進行治療,如手術矯正瞼外翻、瞼球粘連、進行角膜移植術等。出現繼發性青光眼時,應用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術。 ?


        37. 試述結膜炎的常見體征,癥狀:

        體征:結膜充血水腫、球結膜水腫、分泌物增多、結膜下出血、 增生、濾泡形成、膜或假膜形成、結膜瘢痕、結膜肉芽腫、結膜小泡、耳前淋巴結腫大或壓痛。癥狀:常有異物感、燒灼感、發癢、分泌物增多。 ?


        38. Bchcet病的診斷標準:

        ⑴復發性口腔潰瘍(一年內至少復發3次)⑵下面4項中出現2項即可確診: ①復發性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕;②眼部損害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內細胞或視網膜血管網)③皮膚損害(結節性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發育期的座瘡樣結節)④皮膚過敏反應試驗陽性。


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