【每日學習】眼表疾病試題精選

簡答題： ?

1. 淚道的構成：

包括上、下瞼的淚小點，淚小管，淚囊和鼻淚管。?

2. 淚液分泌部分包括哪幾部分：

淚腺和副淚腺。 ?

3. 淚器病的主要病因：

一種是淚溢（排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外），另一種是流淚（淚液分泌增多，排出系統來不及排出而流出眼瞼外）。 ?

4. 何謂遠視眼：

當調節放松時，平行光線經過眼的屈光系統后聚焦在視網膜之后，遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。因此，典型的遠視者視遠不清，視近更不清。?

5. 遠視按度數可分類為哪三種：

輕度遠視：<+3.0D，中度遠視：+3.0D-+6.0D，高度遠視：>+6.0D。?

6. 闡述弱視的分類：

輕度弱視：矯正視力0.6~0.8，中度弱視：矯正視力0.2~0.5，重度弱視：矯正視力≤0.1。 ?

7. 瞳孔的正常大?。?/p>

正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5~4mm，幼兒及老者稍小。?

8. 瞼緣炎的種類：

瞼緣炎主要分為：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。 ?

9. ?簡述房水的循環途徑：

房水由睫狀體產生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房的小網進入Schlcmn管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環。另有少部分從房角的睫狀帶、經由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%~20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。（即：睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→ 脈絡膜上腔。）?

10. 沙眼臨床表現：

⑴急性期：癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物?？沙霈F眼瞼 紅腫，結膜明顯充血，增生，上下穹隆部結膜浸潤、充血、布滿濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。⑵慢性期：無明顯不適，僅眼氧、有異物感、干燥和燒灼感?？沙霈F角膜血管翳。出現Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期：發生瞼內翻與倒睫，上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質性角膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發癥；導致癥狀加重，可嚴重影響視力，甚至失明。 ?

11. 沙眼的診斷依據有哪些：

⑴上穹隆部和上瞼結膜血管模糊充血，增生或濾泡形成。⑵用放大鏡或 裂隙燈檢查可見角膜血管翳。⑶上穹隆部或上瞼結膜出現瘢痕。⑷結膜刮片查見沙眼包涵體。在第一項的基礎上，兼有其他三項中之一者可診斷沙眼。 ?

12. 沙眼的分期分級：

Ⅰ期（進行活動期）上瞼結膜與濾泡并存，上穹窿結膜組織模糊不清，由角膜 血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結膜自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕，僅留少許活動病變Ⅲ期（完全結瘢期）上瞼結膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期：根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少，還可進一步分為輕（+）中（++）重（+++）三級。 ?

13. 沙眼的合并癥（后遺癥）有哪些：

⑴瞼內翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實質性角結膜干燥癥⑸慢 性淚囊炎⑹角膜混濁。 ?

14. 試述白內障的分類：

⑴按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、輻射性、發育 性和后發性白內障。⑵按發病時間：分為先天性和后天獲得性白內障。⑶按晶狀體混濁形態：分為點狀白內障、冠狀白內障和板層白內障。⑷按晶狀體混濁部位：分為皮質性、核性和囊膜下白內障。?

15. 老年性白內障的（臨床表現）（分期）：

常雙眼患病，主要癥狀為眼前陰影和漸進性、無痛性視力減退。 ⑴皮質性白內障按其發展過程分為4期：①初發期：晶狀體皮質出現空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見。②膨脹期：有較多的水分積聚在晶狀體內，使其幾句膨脹?；佳垡暳γ黠@下降。③成熟期：膨脹期之后晶狀體內水分和分解產物經囊膜逸出，晶狀體又恢復到原來體積，前房深度恢復正常。晶狀體混濁加重，指導完全混濁，患眼視力至眼前手動和光感。④過熟期：晶狀體核沉于囊袋下方，稱Morgagnian白內障?？砂l生晶狀體誘導的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過敏性眼內炎。⑵核性白內障⑶后囊膜下白內障。 ?

16. 列舉六種主要致盲眼?。喊變日?，角膜病，沙眼，青光眼，兒童盲，屈光不正和低視力。 ?

17. 急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么：

⑴急性角膜炎：呈急性發病。有異物感、燒灼感，分泌物增多， 檢查見眼瞼膨脹，結膜充血。⑵急性閉角型青光眼：呈急性發病，視力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐、

角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無前房炎癥細胞，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內腫瘤等鑒別：一些原發性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。 ?

18. 前葡萄膜炎的并發癥：

⑴并發性白內障⑵繼發性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療：原則是，立即擴 瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發癥的發生。⑴睫狀肌麻痹劑：最常用的是后馬托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮質激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發癥治療 ?

19. 葡萄膜炎的主要臨床表現：

⑴癥狀：①疼痛、畏光、流淚。②視力減退，房水混濁，角膜后沉著物⑵ 體征：①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區疼痛③房水混濁④角膜后沉著物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節改變⑶并發癥：①角膜混濁②繼發性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發性白內障。?

20. 睫狀體的主要功能：

睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過形成房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調節作用。?

21. 睫狀體炎的臨床表現有哪些：

癥狀：患者可出現眼痛、畏光、流淚、視物模糊，也可引起視力明顯下 降。體征：⑴睫狀充血或混合性充血。⑵角膜后沉著物。⑶前房閃輝。⑷前房細胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。 ?

22. 虹膜睫狀體炎的臨床表現：

⑴癥狀：有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現大量纖維蛋白滲出， 或有反應性黃斑和視盤水腫時，視力明顯下降。發生并發性白內障和繼發性青光眼時，視力可嚴重下降。⑵體征：①睫狀充血或混合性充血；②KP；③房水閃輝；④房水細胞；⑤虹膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體改變；⑧眼后段改變。 ?

23. 急性虹膜睫狀體炎的臨床表現及治療：

臨床表現：㈠癥狀⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡ 體征：⑴睫狀充血⑵角膜后沉著物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療：以局部治療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質激素防止損害及并發癥發生。全身治療：⑴糖皮質激素⑵非甾體類藥物⑶免疫調節。 ?

24. 老視和遠視的不同點與共同點：

不同點：老視：和年齡相關的生理性調節力下降，導致近距離工作困 難，一般都在40歲出現。近視力明顯降低，需要矯正。遠視：是一種屈光不正，由于眼球的屈光力過小或眼軸過短所至，出生后往往就存在，看遠不清楚，看近更不清楚，但部分癥狀可被調節所代償。共同點：遠視與近視均應矯正，兩者都需要凸透鏡矯正。 ?

25. 述角膜的組織結構及生理特點：

角膜由5層構成上皮層、前彈力層、實質層、后彈力層、內皮細胞層。 角膜為屈光間質的重要組成部分，屈光力為43D。角膜本事沒有血管，其營養來自角膜緣血管網眼內前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來源于眼表面的空氣，其次為角膜緣血管網及房水，角膜由非常豐富源自于三叉神經眼支的神經末梢分布，這些神經叢角膜周圍進入實質層，穿過前彈力層后位于上皮細胞間，故炎癥時角膜的刺激癥狀非常明顯。角膜的透明是保證視覺形成的重要條件，其透明有賴于角膜無血管，脫水狀態，基質層膠原纖維束的規則排列，完整的角膜上皮細胞和淚膜。?

26. 原發性開角型青光眼的主要診斷指標有哪三個：

眼壓升高、視盤損害、視野缺損。 ?

27. （原發性）急性閉角型青光眼的臨床表現：

⑴臨床前期：急性ACG為雙側性，當一眼急性發作確診 后，另一眼即使沒有任何癥狀也可以診斷為臨床前期，也可沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現。⑵先兆期：表現為一過性或反復多次的小發作。發作多出現在傍晚時分，突感霧視、虹視，可能有患側額部疼痛，或伴同側鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。⑶急性發作期：表現為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期：指小發作后自行緩解，小梁網尚未遭受嚴重損害。①有明確的小發作史；②房角開放或大部開放；③在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即能穩定在正常水平。⑸慢性期：急性大發作或反復小發作后，房角廣泛粘連，小梁網功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應視野缺損。⑹絕對期：指高眼壓持續過久，眼組織，特別是視神經已遭到嚴重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病歷，偶而可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。 ?

28. 急性閉角型青光眼的分期及治療：

⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。急 性閉角型青光眼的基本治療原則是以手術治療為主。⑴臨床前期及先兆期：及時作周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開手術。對暫時不愿手術者應給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發作期①高滲劑：可以升高血液滲透壓，使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑：房水分泌減少③縮瞳劑：促進房水引流保護房角粘連④其他房水抑制劑：有效協助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術治療。⑶間歇期：施行周邊虹膜切開術，解除瞳孔阻滯防止房角關閉。⑷慢性期：濾過性手術。⑸絕對期：疼痛癥狀較為顯著的絕對期青光眼主要采用睫狀體破壞術。 ?

29. 常用抗青光眼手術：

⑴解除瞳孔阻滯的手術⑵解除小梁網阻塞的手術⑶建立房水外引流通道的手術 （濾過性手術）⑷減少房水生成的手術。 ?

30. 試述慢性比較性青光眼的診斷依據：

發作后瞳孔常常擴大，前房淺，房角窄，還可以從另一眼也存在 的閉角型青光眼解剖特征來協助診斷：如原發病為急性虹膜睫狀體炎，則瞳孔常是縮小的，前房角深度和房角均正常，對側眼的正常解剖結構也有利于鑒別診斷。 ?

31. ：

患眼視力突發無痛性喪失，某些病例發病前有陣發性黑矒史。90% 的CRAO眼初診視力在指數至光感之間?；颊咄咨⒋?，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在。眼底表現視網膜彌漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網膜動、靜脈變細，嚴重阻塞病例，視網膜動脈和靜脈均可見節段性血柱。數周后，視網膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細窄的視網膜動脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網膜動脈供養部分或整個乳斑束，供血區視網膜呈一舌行橘紅色區。約10%患眼睫狀視網膜動脈保護了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼視力提高到0.4以上。 ?

32. 高血壓視網膜病變分期及表現：

⑴Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級：主要為動脈硬化。⑶Ⅲ級： 主要為滲出、可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎上，伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發癥。 ?

33. 常用的降眼壓藥：

⑴要通過3種途徑：①擴增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內容積。其中通 過擴增房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機制：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調節功能。c.腎上腺能受體激動劑。d.前列腺素衍生物：長期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。 ?

34. 如果檢查眼外傷：

⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據受傷情況進行超 聲、X線照相、CT、或MRI等影像學檢查。進行電生理、視野檢查以判定視功能情況。 35. 眼球穿通傷有哪些并發癥：外傷性眼內炎，交感性眼炎，外傷性PVR。 ?

36. 眼化學燒傷的治療：

⑴急救：爭分奪秒的在現場沖洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反復沖 洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹隆部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。應至少沖洗30min。送至單位醫院后，根據時間早晚也可再次沖洗，并檢查結膜囊內是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術。⑵后繼治療：①早期治療：局部及全身應用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質激素，以抑制炎癥反應和新生血管形成。但在傷后2~3周，角膜有溶解傾向，應停用。維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量應用，在傷后作結膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。②如果球結膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可作早期切除，角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術。③應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期針對并發癥進行治療，如手術矯正瞼外翻、瞼球粘連、進行角膜移植術等。出現繼發性青光眼時，應用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術。 ?

37. 試述結膜炎的常見體征，癥狀：

體征：結膜充血水腫、球結膜水腫、分泌物增多、結膜下出血、 增生、濾泡形成、膜或假膜形成、結膜瘢痕、結膜肉芽腫、結膜小泡、耳前淋巴結腫大或壓痛。癥狀：常有異物感、燒灼感、發癢、分泌物增多。 ?

38. Bchcet病的診斷標準：

⑴復發性口腔潰瘍（一年內至少復發3次）⑵下面4項中出現2項即可確診： ①復發性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕；②眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內細胞或視網膜血管網）③皮膚損害（結節性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發育期的座瘡樣結節）④皮膚過敏反應試驗陽性。

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