脊柱外科手術術后并發癥的影像學特征

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脊柱外科手術術后并發癥有效復查和診斷，要求放射科醫師對患者的癥狀和手術類型有全面了解，并采用系統的方法評估整個脊柱和相鄰結構。 放射照相仍然是常規隨訪的主要方式，但MDCT已成為優化植入物術后評估的標準，MRI在診斷并發癥如感染和軟組織病變中起主要作用。

圖1?-57歲的男子L5-S1融合。 側位片顯示螺釘（箭頭）刺穿S1椎體皮層，觸及直腸后壁，有造成腸道破裂的風險。

圖2--78歲男子因頸部疼痛并廣泛退行性變，接受頸椎融合。頸椎CT圖像顯示右側C5關節螺釘（箭頭）移位，在C5-C6處穿過右神經孔。

圖3 -56歲的女子，位置不正確。軸向CT圖像顯示T4左側螺釘角度偏差過大，穿破左側椎弓根內側皮質，影響椎管。

圖4A-76歲女性，背痛和嚴重退行性變，行腰椎融合，椎板切除術后8天。矢狀T1加權MR圖像顯示從L2到S1的椎板切除部位的大的異常信號（箭頭），延伸到硬膜外間隙，致硬膜囊受壓和椎管狹窄。

圖4B-76歲女性，背痛和嚴重退行性變，行腰椎融合，椎板切除術后8天。軸向T2加權MR圖像顯示明顯硬膜囊受壓和椎管狹窄。

圖5A-67歲男子L3-L5腰椎融合3年后復發性左側放射性疼痛。MDCT圖像顯示左側椎弓根螺釘（L3-L5）。 左L5-S1神經孔被表示盤或瘢痕組織的軟組織阻塞，L5神經根被壓縮（薄箭頭）。 L2-L3和L5-S1中的真空現象（粗箭頭），表示髓核變性。

圖5B-67歲男子L3-L5腰椎融合3年后復發性左側放射性疼痛。矢狀MDCT圖像顯示標記的椎間盤突出（薄箭頭）和L5椎體向前滑脫；手術后肥厚的增生組織導致L5-S1（長厚箭頭）椎管狹窄；在L1-2和L2-3處可見后椎體后緣骨質疏松和椎間盤膨突（短粗箭頭）。

圖6A-52歲女性，L5-S1椎間盤突出癥術后1年。未增強的軸向T2加權MR圖像顯示壓迫L5神經根（箭頭）的右側側隱窩處的軟組織， 疤痕形成不能與復發性椎間盤突出癥區分開來。

圖6A-52歲女性，L5-S1椎間盤突出癥術后1年。軸向T1加權脂肪抑制對比度增強MR圖像顯示右側L5根附近的顯著增強（箭頭）并延伸到硬膜外腔。 發現與硬膜外瘢痕形成和血管再生有關。有一點要注意，在復發性椎間盤突出的患者檢查中，一般不會做曾強掃描。

圖7A-73歲的男子進行融合術后復查。側位片顯示螺釘斷裂（箭頭）。?

圖7B-73歲的男子進行融合術后復查。三維CT圖像清楚地顯示了斷裂的螺釘（箭頭）。

圖8-59歲的女性，C4-C7頸椎融合后2.5年。 矢狀位MDCT圖像顯示了位移和從椎體脫離的穩定螺釘（箭頭）。?

圖9A-58歲的女性，頸椎融合手術。側位X線照片顯示結扎線連接器（箭頭）分離，并向枕部移位（箭頭）。

圖9B-58歲的女性，頸椎融合手術，頸椎矢狀CT圖像和三維CT圖像（插圖）顯示結扎線（箭頭）穿入到了枕骨大孔。 頸椎不穩定是這種并發癥的另一個后果。 箭頭表示連接器。

圖10 -?68歲男子，L2-L5融合。 CT圖像顯示L2處右側椎弓根螺釘松動的特征。 箭頭指向骨吸收區域周圍的硬化邊緣，表明松動。

圖11A-69歲女性，在L1后壓縮性骨折手術后12個月進行隨訪。矢狀CT圖像顯示L1椎體及內置物（箭頭）。 原始L1椎體前部已完全吸收。 L1椎后部（箭頭）的高度明顯降低。

圖11B-69歲女性，在L1后壓縮性骨折手術后12個月進行隨訪。冠狀CT顯示內置物（箭頭）的凹陷，現在它位于橫向穩定螺釘的頂部。

圖12A-69歲的女性，因為腰痛和退行性變行L3-L4椎板切除術，然后出現尿失禁和下肢無力。A，增強矢狀T1加權MR圖像顯示L4和L5處神經根（箭頭）輕微的增強。 皮下積液（箭頭）在L3-L4的椎板切除部位是明顯的，其可以代表術后血清滲出，CSF積液或膿腫。

圖12B-69歲的女性，因為腰痛和退行性變行L3-L4椎板切除術，然后出現尿失禁和下肢無力。軸向對比度增強T1加權脂肪抑制MR圖像顯示多個增強點和L4平面硬膜囊中的神經叢（箭頭）聚集，增強圖像表現與蛛網膜炎相符。

圖13A-70歲的男性，在2年內進行數次腰椎手術，進行性疼痛。 骨掃描顯示L2-L3間隙攝取量增加（未顯示）。 血液檢查顯示C反應蛋白濃度和紅細胞沉降率升高。矢狀T2加權MR圖像示出了L2-L3 椎間盤炎（箭頭），合并L2-L3相鄰終板和椎體破壞。?L2和L3椎體T2信號強度增高，表明水腫和梗死。

圖12B，軸向MR圖像顯示右側腰肌肌肉中的積液（箭頭），這可能在病變連接處有膿腫。

圖14A-在L4-L5腰椎融合后2周，48歲的男性復發性左側放射性疼痛。軸向T2加權MR圖像顯示與硬膜囊后部相鄰的積液（箭頭）。

圖14B--椎體中線水平的矢狀T1加權未增強MR圖像顯示，從背側壓縮椎管的低信號包裹性積液（箭頭）。

圖14C，增強T1加權MR圖像顯示，包繞積液的硬膜外膿腫的邊緣增強（箭頭）。

圖15A-62歲的男子L2-L5經過后融合。矢狀T1加權MR圖像顯示椎弓根螺釘周圍的偽影，并且可以看到L2-L3椎間隙處的金屬內置物沒有信號強度（箭頭）。

圖15B-軸向CT顯示金屬偽像（箭頭）。

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